ふぅ～、今日もお疲れ様でした。
スルメ君、お茶とお菓子を用意してくれてありがとうね。
いえいえ、こちらこそいつもお世話になってるからね。
どうぞ、召し上がれ。
わぁ、チョコレートケーキだ。美味しそう～。
でも、ちょっと大きすぎない？これ一切れでお腹いっぱいになりそうだよ。
そうかな？私はこのくらいがちょうどいいけどね。
まあ、好きなだけ食べていいよ。
じゃあ、半分に割って食べようかな。
えいっと・・・あれ？なんか硬いな。もう一回・・・うん？
やっぱり割れない。これ、どうやって食べるの？
えっ？プリンちゃん、それ割ろうとしてるの？それは無理だよ。
それはね、チョコレートケーキじゃなくてチョコレートバーなんだよ。
え～、そんなの初めて聞いたよ。
でも、これじゃあ食べられないじゃない。どうしよう。
大丈夫だよ。こっちに小さいサイズのチョコレートバーがあるから、
これを食べればいいよ。これなら口に入るし、割る必要もないよ。
えっ？本当？じゃあ、それをちょうだい。・・・あら？
これは美味しい。中にナッツが入ってるのね。
カリカリしてていい感じだわ。
でしょでしょ。これは私のお気に入りのお菓子なんだよ。
でもね、これにも関係する話があってね・・・
関係する話って何？
「自家製剤加算」に関する話さ
自家製剤加算？それって何？
それはね・・・
自家製剤加算？それって何？
特殊な技術工夫ってどんなことをするの？
へえ～、そんなこともするんだ。
でも、どうしてそんなことをする必要があるの？
なるほどね。でも、市販されている散剤や液剤で代用できないの？
そういう場合は自家製剤加算が算定できるのね。
そうだよ。
ただし、自家製剤加算を算定するためにはいくつかの条件があってね、
それを守らないといけないんだよ。
自家製剤加算を算定するためのいくつかの条件
条件って何があるの？
じゃあ、14日分と15日分を別々に調剤したらどうなるの？
良いところに目を付けるね。
それはね、14日分と15日分は別の調剤行為だから、
それぞれ自家製剤加算を算定できるよ。
ただし、内服薬の場合は、
投与日数が7またはその端数を増すごとに20点ずつ加算されるからね、14日分は40点、15日分は60点になるよ。
なるほどね。他にはどんな条件があるの？
あとはね、自
家製剤加算は、調剤した医薬品が薬価収載されていないことが条件だね、
半錠した医薬品の規格のものや、錠剤を粉砕しても市販でその散剤が売られていたりした場合は算定できないんだよ。
例えばどんな場合？
例えばね、アムロジン錠5mgを半錠にした場合は2.5mgになるけど、
市販ではアムロジン錠2.5mgがあるから、
この場合は自家製剤加算を算定できないんだよ。
また、ロキソニン錠60mgを粉砕した場合も、市販ではロキソニン細粒があるから、この場合も自家製剤加算を算定できないんだよ。
そういう場合は市販のものを使うべきなのね。そうか！これがチョコレートバーなのね！
そういうことだね。でもね、市販のものを使っても用量や配合が調整できない場合は、自家製剤加算を算定できる場合もあるよ。
例えば、ブロプレス錠12mgを半錠にした場合は6mgになるけど、
市販ではブロプレス錠4mgとブロプレス錠2mgがあるから、
これで対応できそうだけど、実はこの場合は自家製剤加算を算定できるんだよ。
なるほど～。でもちょっとややこしいね。
そうだね。他にも注意しないといけないことがあってね、
半錠に関しては 割線があるかどうかもポイントとなってくるんだよ。
自家製剤加算の見直し
割線って何？
割線とはね、錠剤に入っている溝のことで、
これがあれば均等に分割することができるんだよ。
添付文書に「製剤の性状」の部分に記載されているからね。
じゃあ、割線があれば半錠にしても大丈夫ってこと？
令和4年度（2022年度）の診療報酬改定で自家製剤加算の見直しが行われてね、
錠剤を分割する場合は、割線の有無にかかわらず、
所定点数の100分の20に相当する点数を算定することになったんだよ。
えっ？じゃあ、割線がなくても半錠にしてもいいの？
いやいや、そういうわけじゃないよ。
割線がない場合は、含量均一性が保証できないからね、
半錠にして調剤することはできないんだよ。
ただし、粉砕した場合は含量が均一となるからね、
この場合は自家製剤加算を算定できるんだよ。
なんだかややこしいね。
そうだね。でもね、実は厚生労働省によると、
客観的に均一にできる根拠があれば自家製剤加算を算定可能とされているんだよ。
例えば、フルイトラン錠0.25mgの場合はね、
添付文書には割線という記載はないけど、
デザインとしては1/4錠を作ることも可能なデザインとなっているからね、
この場合は自家製剤加算を算定できるんだよ。
へえ～、そうなんだ。
でも、レセプト審査委員の判断によっては通らない可能性もあるの？
そうだね。だからね、自家製剤加算を算定する場合は、
必ず添付文書や薬価基準を確認したり、
粉砕ハンドブックやインタビューフォームなどで粉砕後の安定性を調べたりする必要があるんだよ。
あと、自家製剤を行った場合には、
賦形剤の名称や分量等を含め製剤工程を調剤録等に記載することも忘れちゃダメだよ。
そうなんだ。自家製剤加算って結構大変なんだね。
そうだね。でもね、自家製剤加算を算定することで、
患者さんの服用しやすさや治療効果を向上させることができるからね、
薬剤師として大切な仕事だと思うよ。
今日は自家製剤加算について解説してくれてありがとう。
スルメ君は本当に知識豊富ですごいね。
いえいえ、まだまだ勉強不足だよ。
でもね、自家製剤加算は調剤報酬改定のたびに見直しが行われるからね、
常に最新の情報をキャッチアップしておかないといけないんだよ。
そうなんだ。じゃあ私も勉強しないとね。
以上が自家製剤加算についての解説でした。参考になりましたでしょうか？もしもっと詳しく知りたい方は、以下のサイトをご覧ください。
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